Wichtige Gerichtsentscheidungen - Politik für Menschen mit Handicap

Politik für Menschen mit Handicap
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„Was nicht erst getrennt wird, muss hinterher nicht integriert werden.“ (Richard von Weizsäcker =, ehemaliger Bundespräsident)

Wichtige Gerichtsentscheidungen


Auf dieser Seite finden Sie neben aktuellen Entscheidungen mit Bezug auf Menschen mit Behinderungen und chronischen Krankheiten auch solche von grundsätzlicher Bedeutung mit älterem Datum.

Wann ist eine Zwangsbehandlung zulässig?

Zu der Frage, unter welchen Voraussetzungen eine Zwangsbehandlung (also eine gegen den erklärten Willen des Patienten durchgeführte medizinische Maßnahme) vom hierfür zuständigen Gericht genehmigt werden darf, hat der Bundesgerichtshof (BGH) am 15. Januar 2020 eine wichtige Entscheidung gefällt. Darin hat er festgelegt, dass dies nicht zulässig ist, wenn die Wirksamkeit der Maßnahme zur Behandlung der bei dem betreuten Menschen vorliegenden Erkrankung nicht nach den hierfür in medizinischen Fachkreisen geltenden Regeln hinreichend erwiesen ist. Da in der Entscheidungsbegründung sehr komplizierte medizinische Sachverhalte dargestellt sind, stelle ich diese in einer kurzen Zusammenfassung zur Verfügung. Obwohl die Entscheidung zu einem sehr speziellen Krankheitsbild ergangen ist denke ich, dass ihr durchaus auch eine über den Einzelfall hinausgehende Bedeutung zukommt.


Krankenkasse muss „Notfallbehandlung“ zahlen

Ein auch für Menschen mit Behinderung wichtiges Urteil fällte das Bundessozialgericht (BSG) am 19.11.2019 (Az. B 1 KR 13/19 R): Muss ein Versicherter über die für seine Behandlung im Rahmen der Fallpauschale vorgesehene maximale Verweildauer hinaus im Akutkrankenhaus behandelt werden, weil die für eine Anschlussheilbehandlung vorgesehene Klinik ihn noch nicht aufnehmen und er weder nach Hause noch in eine Kurzzeitpflege-Einrichtung entlassen werden kann, so muss diese zusätzliche Verweildauer im Akutkrankenhaus von der Krankenkasse bezahlt werden. Ein solcher Krankenhausaufenthalt ist als „Notfallbehandlung“ anzusehen, weil dem Patienten ansonsten schwerwiegende Gesundheitsschäden drohen würden. Wie bei einem Fall, in dem ein Patient wegen eines Notfalls in einem normalerweise nicht für die Versorgung gesetzlich Versicherter zugelassenen Krankenhaus aufgenommen wird, muss auch in diesem Fall das eigentlich für die Behandlung nicht mehr zuständige Krankenhaus wie eines behandelt werden, das für die Regelversorgung zuständig ist. Die aufgewendeten Kosten müssen ihm erstattet werden. Das Krankenhaus kann auch nicht auf die (niedrigeren) Kostensätze für Reha-Kliniken verwiesen werden, weil ihm nicht zugemutet werden kann, entsprechende (Versorgungs‑)Strukturen vorzuhalten.
 
Wichtig: Diese Regelung gilt nur, wenn die Krankenkasse gleichzeitig auch für die Finanzierung der Reha-Maßnahme zuständig ist und diese bereits genehmigt hat, den Platz aber nicht unmittelbar nach dem Ende der für das Krankenhaus vorgesehenen Verweildauer zur Verfügung stellen kann. Sie gilt diesem Urteil zufolge ausdrücklich nicht, wenn Streit über die Zuständigkeit für die Reha-Maßnahme besteht und sie aus diesem Grund nicht nach dem Ende der laut Fallpauschale maßgeblichen Behandlungsdauer angetreten werden kann. Ist die Verzögerung von einem anderen Reha-Träger als der Krankenkasse zu verantworten, muss gegebenenfalls dieser dem Krankenhaus die entstandenen Kosten erstatten (bzw. die Krankenkasse diese Kosten bei ihm geltend machen).


Zu Prüfungswiederholungen bei ADHS

Erst im November 2019 wurde ein Urteil des Oberverwaltungsgerichts (OVG) Münster vom 21.02.2017 (Az. 14 A 2071/16) zu der Frage bekannt, unter welchen Voraussetzungen eine Wiederholung einer Prüfung wegen einer ADHS-Erkrankung möglich ist. Der Kläger hatte im Zuge eines Bachelor-of-Laws-Studiums die Abschlussprüfungen eines Moduls mehrfach nicht bestanden. Erst etwa neun Monate später teilte er seiner Universität mit, er leide an ADS (Aufmerksamkeitsdefizitstörung ohne Hyperaktivität), was er erst kurz zuvor erfahren habe, und trete von abgelegten Klausuren zurück (ohne diese Klausuren näher zu benennen). Etwa weitere zehn Monate nach dieser Mitteilung nahm er erfolglos an einem letzten Prüfungsversuch zu diesem Modul teil. Daraufhin teilte ihm seine Universität zusammen mit dem Ergebnis dieser Klausur mit, er habe alle Prüfungsversuche in diesem Modul ausgeschöpft. Sowohl Widersprüche als auch verschiedene Klagen, mit denen er eine erneute Zulassung zu Abschlussprüfungen zu diesem Modul erreichen wollte, blieben ohne Erfolg. Die Universität begründete ihre Ablehnung damit, dass ADS ein Dauerleiden sei und daher einen Rücktritt von Klausuren nicht rechtfertige. Der Kläger meint dagegen, es komme nicht auf eine Möglichkeit der Heilung seiner Krankheit an, sondern auf deren Therapierbarkeit.

Das OVG stützt seine Abweisung der Klage im Wesentlichen auf zwei Gründe: Zum einen sei die Erklärung des Rücktritts von den Prüfungen nicht bestimmt genug gewesen: In einer solchen Erklärung müssten die Prüfungen, von denen der Rücktritt erklärt werden solle, genau benannt werden. Zudem seien die Rücktritte nicht unverzüglich (also in unmittelbarer zeitlicher Nähe zu den Prüfungen) erfolgt. Schließlich gehe weder aus den Rücktrittsschreiben noch aus den vorgelegten ärztlichen Attesten hervor, unter welchen besonderen, seine Leistungsfähigkeit einschränkenden Krankheitssymptomen der Kläger während der Prüfungen gelitten habe. Da es sich bei AD(H)S um ein Dauerleiden handle, hätte er für einen wirksamen Rücktritt von den Prüfungsleistungen darlegen müssen, welche außergewöhnlichen Krankheitssymptome ihn an den Prüfungstagen (über das normale, ohnehin durch die Erkrankung bedingte Maß hinaus) in seiner Leistungsfähigkeit beeinträchtigt hätten.


Bundesverfassungsgericht kippt Wahlausschluss behinderter Menschen

Am 2. Dezember 2019 habe ich aus Anlass des 25. Jahrestages der Einfügung des Verbots der Benachteiligung behinderter Menschen („Benachteiligungsverbot“; Art. 3 Abs. 3 Satz 2 GG) eine neue Seite in mein Angebot eingefügt, die sich speziell diesem Rechtsbereich widmet. Der bisher hier eingestellte Artikel über die Entscheidung des Bundesverfassungsgerichts (BVerfG) vom 29. Januar 2019, dass der Ausschluss vom Wahlrecht für Menschen, für die eine Betreuung in allen Angelegenheiten gerichtlich angeordnet worden ist, mit dem Grundgesetz nicht vereinbar ist, ist auf diese Seite „umgezogen“, weil diese Entscheidung sehr wesentlich mit dem Benachteiligungsverbot begründet worden ist.


BGH präzisiert Anforderungen an Patientenverfügung

Immer wieder gibt es Streit darüber, ob die in einer Patientenverfügung niedergeschriebenen Anweisungen hinreichend konkret sind. Das höchste deutsche Zivilgericht, der Bundesgerichtshof (BGH), hat in einem Beschluss vom 14.11.2018 Az. XII ZB 107/18 beschrieben, wann eine Patientenverfügung so konkret ist, dass sie alle Beteiligten Betreuer, behandelnde Ärzte und sogar die Gerichte bindet. Der Entscheidung lag der Fall einer Frau zugrunde, die im Jahr 2008 einen Schlaganfall erlitten hatte und seitdem im Wachkoma lag. Sie hatte bereits im Jahr 1998 eine Patientenverfügung erstellt. In dieser verfügte sie u.a. eine Unterlassung lebenserhaltender Maßnahmen, „wenn medizinisch eindeutig festgestellt ist, dass keine Aussicht auf Wiedererlangung des Bewusstseins besteht“. In diesem Dokument erteilte sie zugleich ihren Sohn für den Fall ihrer Entscheidungsunfähigkeit Vollmacht, mit der behandelnden Ärztin alle erforderlichen Entscheidungen abzusprechen und ihren Willen im Sinne dieser Patientenverfügung einzubringen. Allerdings findet sich darin auch der Satz: Aktive Sterbehilfe lehne ich ab.“ Zudem hatte sie in der Zeit nach der Abfassung dieser Patientenverfügung bis zum Eintritt des eigenen Schlaganfalls angesichts von Wachkomapatienten in ihrem näheren Umfeld geäußert, sie wolle nicht künstlich ernährt werden, sie wolle nicht so am Leben erhalten werden, sie wolle nicht so daliegen, lieber sterbe sie. Diese Äußerungen wurden im Zuge des Gerichtsverfahrens bezeugt. Schließlich äußerte sie bei der einzigen Gelegenheit zu sprechen, die sie nach ihrem Schlaganfall erhielt, gegenüber ihrer Therapeutin: Ich möchte sterben.

2012 wurde ihr Sohn zu ihrem Betreuer bestellt, nachdem er dies unter Vorlage der Patientenverfügung bei Gericht beantragt hatte. Als Ersatzbetreuer wurde ihr Ehemann bestellt. Beide sollten sie eigenständig vertreten können. Ab dem Jahr 2014 vertrat ihr Sohn in Absprache mit dem behandelnden Arzt die Auffassung, die künstliche Ernährung und Flüssigkeitszufuhr solle eingestellt werden; dies entspreche ihrem in der Patientenverfügung niedergelegten Willen. Ihr Ehemann war gegenteiliger Auffassung. In einem ersten Verfahren lehnte das Betreuungsgericht eine Zustimmung zur Einstellung der lebenserhaltenden Maßnahmen ab. Eine Beschwerde beim Landgericht blieb erfolglos, so dass sich ihr Sohn an den BGH wandte. Dieser hob die Entscheidung des Landgerichts auf und verwies die Sache zur erneuten Entscheidung dorthin zurück. Daraufhin holte das Landgericht ein Sachverständigengutachten ein, das zu dem Ergebnis kam, das Gehirn der Frau sei irrversibel geschädigt und ein Erwachen aus dem Wachkoma nicht mehr zu erwarten. Nun entschied das Landgericht nach weiterer Erhebung des Sachverhalts (u.a. der Vernehmung der oben erwähnten Zeugen), eine gerichtliche Entscheidung sei angesichts der Eindeutigkeit der Patientenverfügung nicht erforderlich. Gegen diese Entscheidung rief der Ehemann erneut den BGH an.

Dieser entschied jedoch, das Landgericht habe seine zweite Entscheidung rechtsfehlerfrei getroffen; die Beschwerde des Ehemannes sei unbegründet. Weitere Informationen entnehmen Sie bitte der Pressemitteilung des BGH und/oder dem kompletten Entscheidungstext. Wichtig erscheint nach dieser Entscheidung des BGH, eine Patientenverfügung möglichst konkret abzufassen (die wiedergegebenen Auszüge aus der hier in Rede stehenden Verfügung stellen bereits gute Anhaltspunkte hierfür dar) und Widersprüche wie den eingangs dargestellten möglichst zu vermeiden. Weitere Informationen zum Thema (einschließlich Musterformularen und ergänzenden Publikationen) erhalten Sie u.a. auf den Seiten der Bundesärzekammer.


BGH: Ehrenamtliche Betreuung hat Vorrang

Der Bundesgerichtshof hat in einer Entscheidung aus dem Jahr 2018 klargestellt, dass bei der Auswahl eines Betreuers die Bestellung eines ehrenamtlichen Betreuers grundsätzlich Vorrang vor der eines Berufsbetreuers hat (Beschluss vom 11. Juli 2018 – Az. XII ZB 642/17). Dieser Vorrang gilt selbst dann, wenn die betroffene Person (weiterhin) die Betreuung durch einen Berufsbetreuer mit dem Argument wünscht, sie habe sich an diesen gewöhnt und zudem wegen ihres Leidens Schwierigkeiten, sich an neue Menschen zu gewöhnen. Weitere Informationen finden Sie auf der Seite von juraforum. Außerdem stelle ich Ihnen den Wortlaut der BGH-Entscheidung zur Verfügung.


Gerichtlich bestätigt: Keine TÜV-Prüfung für das Führen eines E-Rollis

Immer wieder kommt es auch nach vielen Jahren der Diskussion über dieses Thema zu Forderungen von Krankenkassen, vor der Bewilligung der Versorgung mit einem Elektro-Rollstuhl durch einen TÜV-Eignungstest die Fähigkeit des Versicherten zum Führen eines solchen Fahrzeugs prüfen zu lassen. Bereits vor etlichen Jahren hat der Bundesverband für körper- und mehrfachbehinderte Menschen e.V. (bvkm) für von derartigen Forderungen betroffene Personen eine Argumentationshilfe erstellt, mit deren Hilfe sie sich gegen dieses Ansinnen wehren können. Diese ist angesichts einiger neuerer Gerichtsentscheidungen (zuletzt aus dem November 2017) noch einmal überarbeitet worden. Besonders bemerkenswert scheint, dass in mindestens einem Fall der TÜV selbst auf die Ungeeignetheit des Tests für diesen Zweck hingewiesen hatte, die Krankenkasse aber trotz eines anderweitigen positiven Tests die Beschaffung des Elektro-Rollstuhls unter Berufung auf eben dieses TÜV-Gutachten verweigerte.


BVerfG stärkt Rechte behinderter Menschen

Am 10.10.2016 habe ich von zwei Entscheidungen des Bundesverfassungsgerichts Kenntnis erhalten, über die ich an dieser Stelle informieren möchte. Am 24. März 2016 entschied die 1. Kammer des Gerichts in einem Beschluss (Az. 1 BvR 2012/13), dass es gegen das Benachteiligungsverbot behinderter Menschen verstößt, wenn ein von einer Behörde speziell ausgewiesener Behindertenparkplatz nicht komplett barrierefrei gestaltet ist. Im konkreten Fall war ein städtischer Behindertenparkplatz mit unregelmäßigem Kopfsteinpflaster versehen, auf dem eine Frau beim Versuch, sich vom Rollstuhl ins Auto umzusetzen, ausrutschte und sich den rechten Unterschenkel brach. Schadenersatzklagen bei den Zivilgerichten blieben erfolglos. Das BVerfG entschied jedoch letztlich, die Verkehrssicherungspflicht der Stadt müsse im Lichte des Benachteiligungsverbots behinderter Menschen gesehen werden – was nichts anderes als die Verpflichtung zur komplett barrierefreien Gestaltung eines solchen Parkplatzes bedeuten könne. Wem die Lektüre eines Gerichtsurteils zu mühsam ist, der kann sich anhand einer vom VdK erstellten Zusammenfassung informieren.

Ebenfalls die 1. Kammer dieses Gerichts hatte in einem Fall zu entscheiden, in dem es um die Finanzierung von Assistenzkräften im Rahmen des so genannten Arbeitgebermodells über ein Persönliches Budget ging. Das Sozialamt wollte die gestiegenen Kosten hierfür nicht mehr übernehmen. Bis zur endgültigen Klärung des Rechtsstreits vor den Sozialgerichten wäre dem Kläger das Geld für die Finanzierung seiner Assistenzkräfte ausgegangen, so dass seine angemessene Betreuung nicht mehr gewährleistet gewesen wäre. In seiner Entscheidung vom 12. September 2016 (Az. 1 BvR 1630/16) gewährte das BVerfG dem Mann vorläufigen Rechtsschutz, so dass die Rechtssache nach der Zurückverweisung ohne Zeitdruck vor den Sozialgerichten geklärt werden konnte. In der Ärzte-Zeitung findet sich eine allgemeinverständliche Darstellung.

Dem Landesverband für Menschen mit Körper- und  Mehrfachbehinderung Baden-Württemberg e.V. danke ich für die  Zurverfügungstellung der vorstehend wiedergegebenen Informationen.


Kein Rundfunk-Beitrag für taubblinde Personen

Seit dem 1. Januar 2013 müssen auch als schwerbehindert anerkannte Personen mit dem Merkzeichen „RF“ im Ausweis einen ermäßigten Rundfunkbeitrag  zahlen. Dies erscheint – trotz mancher Unmutsbekundungen Betroffener – in der Regel auch gerechtfertigt, zumal eine Befreiung aus sozialen Gründen (geringes Einkommen) nach wie vor erfolgen kann. Für taubblinde Menschen gilt allerdings etwas anderes: sie können die Angebote von  Rundfunk und Fernsehen nicht oder nur unter massiven Einschränkungen nutzen. Daher müssen sie auch keinen ermäßigten Beitrag zahlen. Die Vorlage eines ärztliches Attests zum Nachweis der Voraussetzungen ist dabei nicht unbedingt erforderlich. Das geht aus einer Pressemeldung der seinerzeitigen Beauftragten der CDU/CSU-Bundestagsfraktion für die Belange behinderter Menschen, Maria Michalk, hervor.


Gefährdet BGH-Entscheidung das Lebensrecht behinderter Menschen?

Am 6. Juli 2010 hat das höchste deutsche Zivilgericht, der Bundesgerichtshof (BGH), eine Entscheidung zu der Frage gefällt, ob ein Arzt vor einer künstlichen Befruchtung einen Embryo auf mögliche Erbkrankheiten hin untersuchen darf und es für ihn straffrei bleiben kann, Embryonen mit einem positiven (also krankhaften) Befund absterben zu lassen. Diese Frage ist bejaht und der Arzt demzufolge freigesprochen worden. Begründet wird dies im Wesentlichen damit, dass es hierdurch möglich sei, bei der schwangeren Frau eine Spätabtreibung nach einer vorgeburtlichen Diagnostik, bei der eine mögliche Behinderung festgestellt wurde, zu vermeiden. Nähere Einzelheiten zum entschiedenen Fall und den Entscheidungsgründen finden Sie in der Pressemitteilung des BGH. Zusätzlich stelle ich Ihnen das Urteil im Wortlaut zur Verfügung.

Juristisch mag die Entscheidung des BGH vertretbar, richtig, vielleicht sogar alternativlos sein, weil sie auf vorher getroffenen Entscheidungen anderer Gerichte (u.a. einer des Bundesverfassungsgerichts zur Zulässigkeit von Spätabtreibungen wegen  einer möglichen Schädigung des Embryos) beruht; sie stimmt jedoch ethisch-moralisch bedenklich. Wenngleich in der Pressemitteilung des BGH  (s.o.) bestritten wird, dass hiermit die Produktion so genannter Designer-Babys ermöglicht werde, ist als Reaktion auf dieses Urteil verschiedentlich eine Änderung des Embryonenschutzgesetzes gefordert worden; es müsse verhindert werden, dass Ärzte und Eltern die Entscheidung darüber träfen, ob ein Leben lebenswert oder lebensunwert sei.

Mir liegen die Entscheidungen des Bundesverfassungsgerichts vom 25.02.1975 und vom 28.05.1993 vor, mit denen die Praxis von Abtreibungen nach der 12. Schwangerschaftswoche für zulässig erklärt wird, wenn mittels  vorgeburtlicher (pränataler) Diagnostik eine voraussichtliche Behinderung des ungeborenen Kindes festgestellt wird und durch diese das Leben oder die (auch seelische) Gesundheit der Mutter gefährdet oder deren weitere Lebensplanung erheblich beeinträchtigt wird. Diese Entscheidungen habe ich daraufhin analysiert, wie die Ermöglichung von  Abtreibungen nach der 12. Schwangerschaftswoche in diesen Fällen im Einzelnen begründet wird; diese Prüfung war insofern ergebnislos, als das Gericht zwar insoweit den Schutz des ungeborenen Lebens einschränkt, dies aber lediglich mit entgegenstehenden Grundrechtspositionen der Schwangeren begründet. Die Entscheidungen sind jeweils nicht einstimmig gefallen; die Mehrheitsmeinung wird jeweils durch abweichende Meinungen in Frage gestellt und als nicht konsequent durchgehalten bezeichnet. Als Mensch mit Behinderung vertrete ich den Standpunkt, dass das Recht auf Leben auch für Menschen mit Behinderung im Prinzip ohne jede Einschränkung gelten muss (Ausnahmen bei einer Gefährdung des Lebens der  Mutter oder ihrer körperlichen Gesundheit müssen selbstverständlich zugelassen werden), dass dem Grundgesetz dagegen ein Recht von Eltern auf ein nicht behindertes bzw. nicht erbkrankes Kind nicht zu entnehmen ist. Eine im Jahr 2010 gestartete öffentliche Petition beim Petitionsausschuss des Deutschen Bundestages mit dem Ziel, den Schutz behinderten ungeborenen Lebens zu verbessern, ist leider erfolglos geblieben. Nähere Informationen hierzu finden Sie auf der Seite „Schutz behinderten ungeborenen Lebens“.

Dieses Thema erhält noch einmal neue Brisanz wegen der möglichen Zulassung des so genannten „Praena-Tests“ zur vorgeburtlichen Diagnose von Trisomie 21 (s. auch hierzu die Seite „Schutz behinderten ungeborenen Lebens“). Im Zuge der Überarbeitung dieser Seiten habe ich mich daher zur Prüfung der Frage entschlossen, ob die Regelungen des Embryonenschutzgesetzes mit dem nach seiner Verabschiedung ins Grundgesetz eingefügten Verbot der Benachteiligung wegen einer Behinderung vereinbar sind. Dies ist zumindest fraglich; dies konnte ich im Zuge einer umfangreichen Ausarbeitung feststellen, die jedoch in der Hauptsache die Gefährdung des Schutzes ungeborenen Lebens im Falle des Verdachts auf eine Behinderung und mögliche Gegenmaßnahmen zum Thema hat.

Urteil zum Vorliegen voller Erwerbsminderung

Das Landessozialgericht (LSG) Baden-Württemberg hat mit einem Urteil vom 26. März 2010 Az.. L 4 R 3765/08 einem Versicherten eine Rente wegen voller Erwerbsminderung zugesprochen, obgleich er nach Überzeugung des Gerichts noch in der Lage war, sechs Stunden täglich erwerbstätig zu sein. Ausschlaggebend für diese Entscheidung war, dass es wegen der Art und Schwere der Verletzung keine Tätigkeit gab, auf die der Versicherte zumutbar hätte verwiesen werden können. Mit diesem Urteil wurde die Entscheidung der Vorinstanz  bestätigt; für die Zulassung der Revision sah das Gericht keinen Anlass. Wen die weiteren Umstände des Falles und die ausführliche Begründung des Urteils interessieren, der findet das vollständige Urteil hier.
 

Lichtsignalanlage ist Hilfsmittel für Schwerhörige

Eine Lichtsignalanlage, die das Klingeln einer Türklingel für stark schwerhörige Menschen in optische Signale umsetzt, ist ein Hilfsmittel der gesetzlichen Krankenversicherung und muss bei Vorliegen der entsprechenden Voraussetzungen von den gesetzlichen Krankenkassen bezahlt werden. Das hat das Bundessozialgericht (BSG) am 29. April 2010 entschieden. Da die Anlage nicht fest mit dem Gebäude verbunden sei, handle es sich um ein Hilfsmittel im Sinne des Krankenversicherungsrechts und nicht um eine Maßnahme zur Verbesserung des Wohnumfeldes, die von der Pflegeversicherung zu finanzieren wäre. Einzelheiten entnehmen Sie bitte der Pressemeldung des BSG sowie der Darstellung auf www.kostenlose-urteile.de. Interessenten finden das Urteil im Wortlaut hier.
 

Hörgerät zu Lasten der Rentenversicherung

Das Sozialgericht Frankfurt/Main hatte am 13.11.2009 den Träger der gesetzlichen Rentenversicherung zur Finanzierung eines speziellen Hörgerätesystems für einen Industrieelektroniker Gerätetechnik verurteilt, um ihm bei seiner Tätigkeit in sehr lauter Umgebung das im Rahmen dieser Tätigkeit notwendige Telefonieren zu ermöglichen. Es ist mit dieser Entscheidung über die bisherige Rechtsprechung hinausgegangen; diese ging davon aus, dass die  Rentenversicherung als Träger der beruflichen Rehabilitation nur dann ein Hörgerät finanzieren müsse, wenn ein spezielles Hören (z.B. bei einem Musiker) erforderlich sei. Diese Entscheidung ist am 04.05.2011 vom Hessischen Landessozialgericht bestätigt worden und damit rechtskräftig..

 
Therapie-Dreirad auch für Erwachsene

An dieser Stelle hatte ich über ein Urteil des Hessischen Landessozialgerichts (LSG) vom 17.12.2009 berichtet, mit dem einer spastisch gelähmten 44-jährigen Frau die Versorgung mit einem Therapie-Dreirad durch ihre Krankenkasse zugesprochen worden war. Diese Entscheidung hatte ich seinerzeit deswegen als bemerkenswert gekennzeichnet, weil die Versorgung mit derartigen Fahrrädern zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung in der Regel nur Kindern und Jugendlichen gewährt wird. Für diesen Personenkreis ist durch die ständige Rechtsprechung des Bundessozialgerichts (BSG) anerkannt, dass eine solche Versorgung einem Grundbedürfnis dient. Gegen die Entscheidung des LSG hatte die beklagte Krankenkasse Revision eingelegt, so dass sich das BSG mit dem Fall befassen musste. Dieses hat das Urteil des LSG mit seiner Entscheidung vom 07.10.2010 Az. B 3 KR 5/10 R im Wesentlichen bestätigt. Wenn ein behinderter Mensch dauerhaft auf Therapien angewiesen sei und mit einem Hilfsmittel die therapeutischen Bemühungen z.B. in Gestalt von Krankengymnastik wesentlich unterstützt und die Behandlungsintensität möglicherweise sogar verringert werden könnten, dann diene es zur Sicherung der Krankenbehandlung. Wegen des dem krankenversicherten Menschen zustehenden Wahlrechts könne er in diesen Fällen jedenfalls dann nicht ausschließlich auf die therapeutischen Maßnahmen verwiesen werden, wenn durch die Versorgung mit dem Hilfsmittel (hier: dem Therapie-Dreirad) keine Mehrkosten entstünden. Das LSG hatte in seinem Urteil u.a. damit argumentiert, dass durch die begehrte Versorgung die Frequenz der notwendigen krankengymnastischen Behandlung (also die Anzahl der Behandlungen pro Woche) dauerhaft verringert werden könne. Da dies von der Krankenkasse mit der Revisionsbegründung nicht infrage gestellt worden war, war das BSG an diese Feststellung der Vorinstanz gebunden.


Umbaukosten wegen Behinderung absetzbar

Der Bundesfinanzhof (BFH) hat mit einem Urteil vom 22.10.2009 Az.: VI R 7/09 seine langjährige Rechtsprechung geändert und entschieden, dass Kosten für einen behinderungsbedingt notwendig werdenden Wohnungsumbau in bestimmten Fällen in vollem Umfang steuermindernd geltend gemacht werden können. In früheren Entscheidungen war die steuermindernde Anerkennung der Umbaukosten stets mit der Begründung verweigert worden, der Steuerpflichtige erhalte für die aufgewendeten Kosten einen Gegenwert (so genannte „Gegenwerttheorie). Im entschiedenen Fall hatte ein Ehepaar an seinem Haus erhebliche Umbauten vornehmen lassen, nachdem der Ehemann einen Schlaganfall erlitten hatte und hierdurch schwerbehindert war. Das Finanzamt (FA) hatte die Anerkennung der Kosten als steuermindernde außergewöhnliche Belastung abgelehnt und lediglich den Pauschbetrag wegen Behinderung und den Pflegepauschbetrag vom zu versteuernden Einkommen abgezogen. Der hiergegen erhobene Einspruch sowie die anschließende Klage vor dem Finanzgericht (FG) blieben erfolglos. Das FG war der Auffassung, durch die vorgenommenen Umbauten habe sich der Wert des Hauses samt Grundstück erhöht. Zudem seien die Umbauten nicht notwendig gewesen: das betroffene Ehepaar hätte auch eine behindertengerechte Mietwohnung beziehen können.

Mit der Revision machen die Eheleute geltend, die vorgenommenen Umbauten hätten den Wert des Hauses nicht erhöht, sondern im Gegenteil verringert: Durch die notwendig gewordene Rampe für den Rollstuhl sei die Fläche des Vorgartens verkleinert worden; ebenso sei durch die notwendigen Türverbreiterungen die Wohnfläche verringert worden. Die Revision war erfolgreich: Der BFH widersprach zunächst der Auffassung von FA und FG, die Umbaukosten seien nicht zwangsläufig entstanden. Durch den nicht vorhersehbaren Schlaganfall und die dadurch eingetretene schwerwiegende Behinderung sei eine Zwangslage entstanden, die die behinderungsgerechten Umbaumaßnahmen unausweichlich gemacht habe. Eine tatsächliche Zwangslage sei dadurch gekennzeichnet, dass sie eine schnelle Reaktion erfordere. Daher hätten die Eheleute in diesem Fall keine Entscheidungsfreiheit gehabt. Dass FA und FG sie in dieser Situation auf die möglicherweise langwierige Suche nach einer behinderungsgerechten Mietwohnung verweisen wollten, erschien dem erkennenden Senat als „eher fernliegend“.

Ein anderer Senat des BFH hatte in einer früheren Entscheidung für den Fall des Neubaus eines behindertengerechten Hauses die Anerkennung einer außergewöhnlichen Belastung wegen des entstandenen Wertes abgelehnt und diese Rechtsprechung später auf den eines behindertengerechten Umbaus übertragen; dieser Auffassung wollte der diesen Fall behandelnde Senat ausdrücklich nicht folgen.


Pflicht zur Versorgung mit Hörgeräten erweitert
 
In einer Art Grundsatzentscheidung vom 17.12.2009 Az.: B 3 KR 20/08 KR – hat das Bundessozialgericht (BSG) klargestellt, dass in bestimmten Fällen die Verpflichtung der GKV zur Versorgung mit einer digitalen Hörhilfe besteht. Ein junger Mann mit einem Hörverlust von nahezu 100%, der gleichwohl mit Hilfe eines digitalen Hörgerätes nahezu komplett ausgeglichen werden konnte, sollte sich ungeachtet dieser Möglichkeit mit der Versorgung mit einem analogen Hörgerät zum Festbetrag zufriedengeben (das diese Leistung nicht zu erbringen imstande war). Nach erfolglosem Widerspruch hatte das Sozialgericht (SG) die Krankenkasse zur Leistungsgewährung verurteilt. Auf deren Berufung hin hatte das Landessozialgericht (LSG) entschieden, die Versorgung des Klägers mit einem analogen Hörgerät sei ausreichend. Eine Abweichung von der Festbetragsregelung sei nur möglich, wenn mit den Festbeträgen nur Hörgeräte beschafft werden könnten, mit denen auch eine schwere Hörbehinderung wie beim Kläger gegeben objektiv nicht ausgeglichen werden könne. Hierfür seien keine Anhaltspunkte ersichtlich; dem Kläger sei mit dem ihm bisher gewährten (analogen) Hörgerät „eine Verständigung beim Einzelgespräch unter direkter Ansprache gut möglich gewesen“.

Das BSG stellt zunächst grundsätzlich fest, dass ein Hilfsmittel eine ausgefallene oder beeinträchtigte Körperfunktion dann vollständig ausgleichen muss, wenn dies möglich ist. Davon sei auszugehen, wenn es „die Ausübung der beeinträchtigten Körperfunktion selbst ermöglicht, ersetzt oder erleichtert“. Für diesen Bereich gelte das Gebot eines möglichst weitgehenden Ausgleichs des Funktionsdefizits, und zwar unter Berücksichtigung des aktuellen Stands des medizinischen und technischen Fortschritts (Rdnr. 15). Wenn dagegen ein solcher vollständiger Funktionausgleich nicht möglich sei oder mit dem Ausgleich keine Grundbedürfnisse befriedigt werden können bzw. sollen, sei die Leistungspflicht der GKV nur eingeschränkt; ggfls. müsse ein weitergehender Ausgleich der Behinderung durch Leistungen anderer Sozialleistungsträger erfolgen (Rdnr. 16). Gehe es aber wie hier um den unmittelbaren Behinderungsausgleich, gelte das Gebot eines möglichst weitgehenden Ausgleichs des Funktionsdefizits Hören; auf das mögliche Vorliegen eines Grundbedürfnisses des täglichen Lebens (hierzu gehören etwa auch das Wohnen oder das Erschließen eines angemessenen körperlichen und geistigen Freiraums, wozu z.B. auch das Lernen zählt) komme es dann nicht mehr an (Rdnr. 18). Ziel der Versorgung mit einem Hörgerät müsse die Angleichung an das Hörvermögen gesunder Menschen sein; solange dieses nicht erreicht sei, könne die Versorgung mit einem fortschrittlichen Hörgerät nicht mit der Begründung abgelehnt werden, die GKV habe nur für die Aufrechterhaltung eines wie auch immer zu bestimmenden Basishörvermögens aufzukommen (Rdnr. 20).

Allerdings sei dieser Anspruch durch das Gebot der Wirtschaftlichkeit begrenzt: Ausgeschlossen sind Ansprüche auf teurere Hilfsmittel, wenn eine kostengünstigere Versorgung gleichermaßen geeignet ist. Möglich ist ein Anspruch auf die teurere Versorgung wiederum dann, wenn mit ihr eine Verbesserung erreicht werden kann, die gegenüber der kostengünstigeren Alternative einen wesentlichen Gebrauchsvorteil bietet (Rdnr. 21). Dies sei beim Kläger der Fall gewesen. Abschließend beschäftigt sich der erkennende Senat ausführlich mit der Problematik der Festsetzung von Festbeträgen gerade im Bereich der Versorgung mit Hörgeräten. Diesen Ausführungen lässt sich etwa entnehmen, dass für den Personenkreis der Hörgeschädigten mit dem beim Kläger vorliegenden Schweregrad zum Zeitpunkt der Entscheidung überhaupt keine den Erfordernissen entsprechende Festbetragsregelung bestand, mit der eine angemessene Versorgung möglich gewesen wäre. Zudem ist diesen umfangreichen Ausführungen zu entnehmen, dass eine bestehende Festbetragsregelung die Krankenkasse nicht von einer Einzelfallentscheidung in besonders gelagerten Fällen entbinden kann.

Das BSG hat in seiner Entscheidung festgestellt, dass für die Versorgung schwerst hörbehinderter Personen mit adäquaten Hörgeräten zum fraglichen Zeitpunkt keine den Erfordernissen entsprechende Festbetragsregelung bestand. Dies kann als Aufforderung an die zuständigen Gremien verstanden werden, eine solche zu schaffen. Ob dies erfolgt ist, kann ich mit den mir zur Verfügung stehenden Möglichkeiten nur schwer überprüfen. Die Veröffentlichung dieser Entscheidung und deren vorstehende Besprechung sollen es jedoch nach meinem Verständnis Menschen ermöglichen, sich zur Wehr zu setzen, die von ihrer Krankenkasse mit Hilfsmitteln versorgt werden sollen, die nach ihrer Auffassung die ausgefallene bzw. beeinträchtigte Körperfunktion nicht hinreichend ausgleichen. In den entsprechenden Fällen sollte fachlicher Rat eingeholt werden, entweder durch eine anwaltliche Beratung oder die Einschaltung des für die jeweilige Behinderung bzw. Erkrankung zuständigen Verbandes der Behinderten-Selbsthilfe.
 

Bundesverfassungsgericht schilt Sozialgericht
 
Am 25. Februar 2009 fällte das Bundesverfassungsgericht (BVerfG) eine Entscheidung in einem schier unglaublichen Fall. Eine an amyotropher Lateralsklerose (ALS) erkrankte Frau hatte bei ihrer Krankenkasse die Beschaffung eines speziell für sie zugerichteten Elektro-Rollstuhls beantragt, der ausschließlich selbstständigen Fortbewegung in ihrer Wohnung dienen sollte. Nachdem dieser Antrag abgelehnt wurde, verweigerten sowohl das Sozial- als auch das Landessozialgericht der Frau den begehrten einstweiligen Rechtsschutz. Beide argumentierten mit einer „erheblichen  Selbst- und Fremdgefährdung; das Landessozialgericht stellte sogar die Mutmaßung an, die Frau könne sich überhaupt nicht mehr allein in ihrer Wohnung aufhalten. Gegen diese Versagung vorläufigen Rechtsschutzes legte die Frau erfolgreich Verfassungsbeschwerde ein: die mit dieser angegriffenen Entscheidungen wurden wegen Verfassungswidrigkeit aufgehoben. Das Sozialgericht wurde verpflichtet, unter Beachtung der Entscheidungsgründe des BVerfG erneut über den Antrag auf einstweiligen Rechtsschutz zu entscheiden. Diesen Vorgang hatte ich seinerzeit in (hoffentlich) leicht verständlicher Sprache aufbereitet und kommentiert. Wenngleich zu hoffen ist, dass sich eine solche Geschichte niemals wiederholen wird, möchte ich dieses abstoßende Beispiel von Behördenwillkür und Fehlentscheidungen von Gerichten weiterhin auf dieser Seite präsentieren.
 
 
PV und KV: Gemeinsame Kündigung möglich
 
Täuscht ein Versicherter Pflegebedürftigkeit vor und erschleicht sich damit entsprechende Leistungen seiner (privaten) Pflegeversicherung, so ist die Versicherung dazu berechtigt, neben der  Pflege- auch die zugehörige Krankenversicherung zu kündigen. Das geht aus einem Urteil des Oberlandesgerichts (OLG) Koblenz vom 14.11.2008 Az.: 10 U 592/07 hervor. In der Entscheidung wird u.a. hervorgehoben, dass bereits eine bewusste Täuschung ausreiche, um das notwendige Vertrauensverhältnis zwischen Versicherung und Versichertem so nachhaltig zu zerstören, dass der Versicherung die Fortsetzung weder der Pflege- noch der Krankenversicherung zuzumuten sei. Sie sei daher berechtigt, auch bei einem Verstoß in nur einem der beiden Versicherungsbereiche beide Versicherungen aus wichtigem Grund zu kündigen.
 
 
Hilfsmittelkatalog der GKV ist nicht verbindlich
 
In einem Verfahren wegen Gewährung vorläufigen Rechtsschutzes durch Gewährung von Prozesskostenhilfe (PKH) hat das nordrhein-westfälische Landessozialgericht in einem Beschluss vom 16.10.2008 Az.: L 16 B 60/08 KR unter Berufung auf die Rechtsprechung des Bundessozialgerichts (BSG) entschieden, dass eine gesetzliche Krankenkasse die Gewährung eines Hilfsmittels nicht einfach mit der Begründung verweigern darf, dieses sei nicht in das Hilfsmittelverzeichnis der Gesetzlichen Krankenversicherung eingetragen. Dieses Verzeichnis sei lediglich eine unverbindliche Auslegungshilfe. Es komme lediglich darauf an, ob der begehrte Gegenstand speziell für den Gebrauch durch behinderte Menschen hergestellt oder als Gebrauchsgegenstand des täglichen Lebens zu qualifizieren sei. Habe er eine CE-Kennzeichnung, könne ihm auch nicht ohne Weiteres die Eignung wegen mangelnder Sicherheit abgesprochen werden.


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